Günde 50 ml kanamayla melena
olabilir. Günde 15 ml kanamayla Gaitada gizli kan (+)’leşebilir.
Postüral bulguların (Ayağa
kalkınca Nabız akika sayısının 20’den fazla artması veya sistolik kan basıncın
10 mmHg’dan fazla düşmesi) varlığında ≥ 1 L kan kaybı olduğu
düşünülebilir.
BUN düzeyindeki yükselme
hipovolemiye sekonder olmaktadır. Ancak kan proteinlerinin incebagırsakta
sindirim ve geriemilimi de azotlu bileşiklerin artmasına neden olarak BUN
yükselişine katkıda bulunabilir.
Karaciğer fonksiyon
bozukluğu olan hastalarda artan protein yükü hepatik ensefalopatiyi
kolaylaştıracağından, bu hastalarda
midenin yıkanarak GİS’deki kanın uzaklaştırılması önem taşımaktadır.
Nazogastrikle biriken kanın
çekilmesi hem endoskopiyi kolaylaştırır, hem de mide kollapsına neden olarak
hemostaza katkıda bulunabilir. Ayrıca tekrar kanamanın saptanması, kanma
hızının izlenmesi, gastrik asidin uzaklaştırılmasına da yarar.
Fazla miktarda
transfüzyon, hemodilüsyon nedeniyle trombosit sayısında ve pıhtılaşma
faktörlerinde (özellikle F5 ve F7) azalmaya neden olmaktadır.
Radyonüklid tarama, akut
kanamayı göstermede selektif arteriografiden daha duyarlı (sensitif) bir
yöntemdir. Hızı 0,1 ml/dk gibi düşük düzeyde bir kanamayı belirleyebilir. Bununla
beraber, kanama odağını göstermede arteriyografi kadar özgül (spesifik)
değildir.
Arteriyografi aktif varis
kanaması için uygun bir yöntem değildir.
Süperior mezenterik artere
vazopressin/okreotid vermek splanknik kan akımını azaltır, dolayısıyla portal
basınç da azalır.
PPi, 80 mg i.v. bolus
verildikten sonra 72 saate kadar saatte 8 mg sürekli infüzyonla verilir. PPi’lerin
intraluminal asit yükünü azaltması 2 şekilde etkili olur;
- Asit ve pepsinin kanama oağına doğrudan etkisi kalkar,
- Asit yükünün ortadan kalktığı ortamda platelet agregasyonu ve pıhtı oluşumu daha kolay gerçekleşecektir.
Akut varis kanamasında okreotidin
i.v. yolla 50 mg bolus verildikten sonra, 50 mg/saat hızında 2-5 gün
uygulanması vazopressinin yerini almıştır.
Varis kanamasında
endoskopik band ligasyonu skleroterapi kadar etkilidir.
Varisin uzun vadeli
tedavisinde, 1-4 hafta aralıklarla skleroterapi veya band uygulaması ilk
seçenek tedavidir.
Mallory-Weiss yırtığında
kanaması durmayanhastada bipolar elektrokoterle koagülasyon ve de epinefrin
enjeksiyonu uygulanmakta olan bir yöntemdir.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder