Antiviral
tedavi endikasyonları;
1. Sirozlu
hastalar
Akut karaciğer yetmezliği
veya dekompanse siroz
Nüklozid analoglarının
karaciğer hastalığını stabilize ettiği ve bazı vakalarda geri çevirdiği
gözlemlenmiştir.
Antiviral tedavi aynı
zamanda karaciğer transplantasyonu yapılan hastada rekürren HBV riskini de
düşürür.
Kompanse siroz
Kompanse sirozu olan ve
HBV DNA’sı>2000 iu/mL (>104 kopya/mL) olan hastalar HBeAg
durumuna veya serum ALT durumuna bakmaksızın antiviral tedavi almalıdırlar.
Hastanın HBV
DNA’sı<2000 iu/mL ise bile tedavi
düşünülmelidir, çünkü sirozu ve düşük düzey HBV DNA’sı olan hastalarda, HBV
DNA’sı ölçülemeyen hastalara göre daha fazla HCC riski olduğu görülmektedir.
2. Sirozu
olmayan hastalar
HBeAg (+) (immun aktif faz)
Sirozu olmayan HBeAg (+)
hastalarda HBV DNA > 20000 iu/mL (>105 kopya/mL) ve ALT 2 x
normal sınır üst limiti olunca antiviral tedavi başlatılmalıdır.
ALT için normalin üst
sınırı erkekler için 30 U/L, kadınlar için 19 U/L olarak düşünülmelidir.
HBeAg (+) sirozsuz hastada
tedaviyi 3-6 ay geciktirebiliriz, zira spontan serokonversiyona fırsat tanımak
gerekir.
ALT değeri, artış olursa
tedavi gündeme gelecek şekilde, normalin üst sınırının 2 katından düşük olan
hastalar gözlemlenebilir. bu kural aşağıdaki durumlarda uygulanamaz;
·
HBeAg’i temizlemeyi başaramayan rekürren
hepatit alevlenmelerine sahip hastalar,
·
İkterik alevlenmeleri olanlar,
·
Aktif veya ilerlemiş histolojik bulguları
olanlar,
·
Ekstrahepatik manifstasyonu olanlar,
·
HBeAg (+)’liğiyle beraber persistan olarak
yüksek olan HBV-DNA seviyeleri olan hastalar,
·
Hepatosellüler Ca aile öyküsü olan hastalar
·
Maruziyete yatkın işlerde çalışan sağlık
çalışanları
HBeAg(+) ve ALT’si normal
hastada tedaviyle virüs supresyonu sağlanabilirse de HBeAg serokonversiyon
olasılığı düşüktür.
HBeAg (-) kronik hepatit
Kronik hepatit tanısı
konulmuşsa (ALT>2xüst sınır ve HBV-DNA>2000 IU/mL) tedavi hemen
başlanmalıdır, zira sürekli remisyon tedavisiz durumlarda nadirdir.
Sirozu olmayan hastalarda
hastanın hastalığını anlaması, uzun dönem, belki de ömür boyu tedavi gerektiği
fikrini benimsemesi ve tedaviye uyumun önemini anlaması açısından tedavinin 2-3
ay kadar ertelenmesi akla yatkın olabilir.
HBeAG(-) kronik hepatitin
dalgalı seyri nedeniyle, ALT<Üst limit olan hastalarda HBeAg(-) kronik
hepatiti, inaktif taşıyıcı konumdaki hastadan ayırt edebilmek için seri
takipler gerekir. Eğer tedavi düşünülüyorsa, ALT değeri normal ya da hafif
yükselmiş, ancak HBV-DNA’sı >2000 IU/mL olan hastalarda Karaciğer biyopsisi
planlamak gereklidir. HBsAg seviyeleri <1000 IU/mL olan hastaların inaktif
fazda olma ihtimalleri, HBsAg seviyeleri >1000 IU/mL olan hastalara göre daha
fazladır.
İmmünsupresif
tedavi alan hastalar
HBV-DNA ve aminotransferaz
düzeylerinden bağımsız olarak, birçok kronik hepatitli hastaya antiviral
tedavi, immünsupresif tedaviden önce başlanılmalıdır. Nedeni ise bastçe
anlaşılacağı üzere; önce immünsupresif verilen hastalarda HBV’nin reaktive
olması riskidir.
Gebeler
Aminotransferaz düzeyleri
normal olsa bile, yüksek viral yükü olan hastalar (<2 x 105 IU/mL),
bebeğe geçişinin önlenmesi amacıyla üçüncü trimestr’da tedavi edilmelidirler. Bunun
dışında endikasyonlar gebe olmayanlarınkine benzer.
HCC’li
hastalar
HCC’li tüm hastalar
antiviral tedaviyle tedavi edilmelidir. Antiviral tedavi HBV-ilişkili HCC’de
hem rekürrens riskini azaltmaktadır, hem de prognozu iyileştirmektedir.
HCV
koenfeksiyonu olan hastalar
HCV’ye direk etkili bir
ajanla tedavi edilen hastalar, HBV’ye yönelik tedavi almıyorlarsa HBV
reaktivasyon riski altındadırlar.
Antiviral tedavi kıstaslarına
uyan HBsAg(+) hastalarda, HCV tedavisinden önce ya da eş zamanlı olarak HBV
tedavisine başlanılmalıdır. Kıstasları HBV tedavisi uygun olmayan hastalarda
HBV-DNA düzeyleri, HCV tedavisi öneminde ve tedaviden sonra 12 hafta kadar
belirli aralıklarla (örneğin 4 haftada bir) izlenmelidir. Bu esnada tedavi
kıstasları gerçekleşirse HBV tredavisi de başlatılmalıdır.
HBsAg(-), Anti HBcAb (+)
hastalarda, HCV tedavisinde HBV reaktivasyonuna ait veriler sınırlıdır. ALT
izlemi önerilmektedir. Tedavi sırasında ALT’nin artması halinde, HBV markerları
(HBsAg ve HBV-DNA) bakılmalıdır.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder