Hafif hiperkalsemili
(<12 mg/dL) hastaların acil tedavi endikasyonu yoktur. Nefrolitiyazis
riskini azaltmak için sıvı alımını arttırmaları önerilebilir.
Orta düzeyde
hiperkalsemide (12-14 mg/dL) de acil tedavi gerekmeyebilir. Akut bir yükselme,
bilinçte belirgin bozulmalar yapabilir ki, acil tedavi gerektirir.
Ağır hiperkalsemi
(>14 mg/dL) tedavi edilmelidir;
- İzotonik salin 200-300 mL/h hızında ve 100-150 mL/h idrar çıkımı sağlayacak şekilde verilmelidir. Kalp/böbrek yetersizliği yoksa loop diüretikleri vermek gerekli değilidir.
- Kalsitonin (4 IU/kg) verip saatler sonra serum kalsiyumunu ölçmek gerekir. Eğer hipokalsemik yanıt izlenirse bu işlem 6-12 saatte bir tekrarlanabilir (4-8 IU/kg).
- Zolendronik asiti (4 mg i.v., 15 dakikanın üzerinde bir sürede) de tedavilerle birlikte başlamak gerekir. Diğer alternatif pamidronattır.
Salinle kalsitoninin
verilmesi 12-48 saatte kalsiyumda düşüşe neden olacaktır. Bifosfonat verilince
de 2.-4. gün etkisi başlar.
Zolendronik aside
dirençli, maligniteden kaynaklanan ağır hiperkalsemili hastad Donesumab
alternatiftir.
Hemodiyaliz.
Ayaktan hastaların en sık
hiperkalsemi nedeni HİPERPARATİROİDİZM’dir.
İzotonik NaCl ile hidrasyon
Hipovolemi kalsiyumun
renal klirensini bozarak hiperkalsemi yapar.
Salin tedavisiyle orta
düzey üzeri hiperkalsemi sıklıkla normal hale gelmez. Eş zamanlı bifosfonat da
başlanmalıdır. Duruma göre kalsitonin de başlanabilir.
Kalsitonin
Farmakolojik dozlarda
kalsitonin, renal kalsiyum atılımını arttırmak suretiyle ve daha önemli olarak
da, osteoklast fonksiyonlarını bozarak kemik rezorbsiyonunu azaltarak etki
etmektedir. Nazal form hiperkalsemi tedavisinde başarılı değildir.
Kalsitonin güvenlidir ve
major toksisiteleri yoktur. Etkisi zayıf olmasına rağmen hızlıdır. Altı saat
içerisinde başlar ve kalsiyumu maximum 1-2 mg/dL kadar düşürür. Muhtemelen reseptör down-reülasyonuna bağlı
olarak 48 saat içerisinde taşiflaksi gelişir.
Bifosfonatlar
Bifosfonatlar, kemik
hidroksiapatitinin yüzeyine adsorbe olan inorganik fosfatın, nonhidrolizable
analoglarıdır. Osteoklast aracılı kemik rezorbsiyonunu bozarak kalsiyum
serbestleşmesini bozarlar.
Zolendronik asitin çene
osteonekrozu yapma potansiyeli olsa da; bu daha ziyade kronik kullanımlarda
görülen bir yan etkidir.
Zolendronik asidin 4 mg ve
8 mg’lık dozlarının etkinliği benzer bulunmuştur. 8 mg daha fazla renal
toksisiteyle ilşkili bulunmuştur.
Pamidronat , etidronat
veya clodronata göre daha etkindir.
İbandronat 2mg/4mg/6mg ;
da hiperkalsemide etkindir. Etkinlik 4 ve 6 mg’da daha fazladır ancak etki
süresi dozdan bağımsızdır.
İbandronat, pamidronat
kadar etkin gibi görünmektedir.
Clodronat ve etidronat
nispeten düşük etkili ilk jenerasyon bifosfonatlardır. Diğer bifosfonatlar
yoksa gündeme gelebilirler.
Glukokortikoidler
Vitamin D ilişkili diyet
kalsiyumunun emiliminin arttığı durumlarda glukokortikoidler 2-5 gün içerisinde
kalsitiriol yapımını azaltırlar.
Denosumab
kullanıma hazır 60 mg
enjektörü vardır ve haftada bir kullanılır.
Kronik böbrek
yetmezliğinde kullanılabilir. Böbrek yetmezliğinde optimal dozu net değildir.
Hipokalsemi riski KBY’lilerde daha fazla gibi görünmektedir.
İlk dozun 0.3 mg/kg gibi
düşük bir doz olması ve 1 hafta içerisinde hedefe ulaşılamadığı takdirde ikinci
enjeksiyonun yapılması, hipokalsemi riski düşünüldüğünde, ihtiyatlı bir
yaklaşım tarzı olarak önerilebilir.
Donesumab öncesi vitamin D
düzeylerinin ölçülmesi de ihtiyaten gerekebilir, çünkü D vitamini eksikliği
olanlar hipokalsemiye daha yatkındırlar. Hatta sonuç çıkması sürecekse
donesumab öncesi Vitamin D 50000 IU 1-2 verin; sonuç Vit D eksiliği gelirse
devam edersiniz, eksiklik yoksa kesersiniz diyenler bile varmış.
Kalsimimetikler
Sinekalset
Diyaliz
En son aşamada düşünülür.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder