- Ankilosan spondilit (AS)
- Non-radyografik aksiyel SpA (nr-axSpA)
- Periferal SpA
- Psöriyatik artrit
- Crohn ve ülseratif kolitle ilşkili SpA
- Reaktif artrit
- Juvenil başlangıçlı SpA
Burada nispeten yeni olan
kavram Non-radyografik aksiyel SpA (nr-axSpA) olarak göze çarpıyor. Ankilosan spondilitli
hastalarda radyografik olarak sakroileit genellikle görülür. Aksiyel SpA’si
olup da radyolojik olarak sakroileit gözlenmeyen ya da çok hafif gözlenen
hastalar önceden undiferansiye SpA olarak adlandırılan grupta yer alırken,
artık Non-radyografik aksiyel SpA (nr-axSpA) olarak adlandırılmaktadır.
Klinik
Bel ağrısı
Aksiyel SpA’si olan
hastaların karakteristik olarak 3 aydan fazla süren bel ağrıları vardır. Birçoğunda
bel ağrısı 45 yaşından önce başlar. Aksiyel SpA’li hastaların %70-80’inde
inflamatuvar bel ağrısı gözlenir.
İnflamatuvar bel ağrısı:
sinsi başlar, sıklıkla 40 yaşından önce başlar, hareketle azalır, dinlenmeyle
artar.
İnflamatuvar bel ağrısının
tek sebebi SpA değildir. Başka bel ağrısı nedenlerinde de %20-25 bulunabilir.
Ayrıca SpA’e bağlı bel
ağrılarında NSAİİ’a iyi cevap alınır. NSAİİ’a yanıtın herhangi bir sebepten olan
bel ağrılarına genelde iyidir. Ancak ilk 24-48 saatte belirgin iyileşme SpA
için tipiktir.
SpA’ye bağlı bel ağrısı
ağrının şeklinden ziyade omurgada yaptığı kısıtlılıkla karakterize edilir.
Periferal artrit
SpA’yle alakalı Periferal artrit
daha çok alt ekstremiteleri, özellikle diz ve ayak bileğini tutar. Genellikle akut
başlangıçlıdır ve şişlikle beraber olur.
Artrit genellikle
asimetriktir ve 1-3 eklemi tutar.
Asimetrik oligoartritin SpA
için sensitivitesi ve spesifitesi %41 ve %87’dir.
Entezit
SpA için rölatif olarak
spesifiktir. Genellikle şişlik ciddi
ağrı ve hassasiyetle ilşkilidir.
Daktilit
Sadece parmaktaki eklemde
şişlik oluşturan sinovitten farklı olarak daktilitte (sosis parmak), tüm parmak
şişmiştir. Şişliğe bakarak ağrı ve hassasiyet çok daha hafif olabilir.
Daktilit SpA’lere spesifik
değildir ve sifiliz, orak hücreli anemi, tbc ve tofüslü gutta da görülebilir.
İnflamatuvar göz hastalığı
Konjuktivit; tipik olarak nonpürülan ve
geçicidir. Birkaç haftada semptomlar geriler.
Anteriyor üveit; ilk atak sıklıkla akut ve tek
taraflı olabilir ve SpA’nin ilk bulgusu olabilir. Akut rekürren unilateral
anteriyor üveitli hastaların %50’sinin altından SpA çıkmaktadır. Topikal tedaviye
yanıt verse de %10 hastada kronik ve tedaviye dirençli görme kaybı gelişebilir.
Bağırsak mukozası
inflamasyonu
Psöriasis
AS hastaların yaklaşık %10’unda
psöriasis vardır. Psöriasisle beraber olan AS’li hastalarda Periferal eklem
tutulumu daha sıktır ve hastalık psöriyasisle birlikte olmayan hastalara göre
daha ağır geçme eğilimindedir.
Laboratuvar
Spesifik bir Laboratuvar testi
yoktur.
HLA-B27
CRP ve ESR düzeyinde artma
aksiyel SpA’li hastaların yaklaşık %35-50’sinde görülür. Artmış CRP ayrıca
radyolojik progresyonun ve Anti-TNF tedaviye cevabın prediktörüdür.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder