Tipik olarak genç
erişkinleri etkileyen nadir bir hastalıktır.
İki önemli özelliği
vardır;
·
Öncü bir enfeksiyon ile reaktif artrit
arasında birkaç günden birkaç haftaya kadar değişen bir süre olması,
·
Sıklıkla alt ekstremiteleri tutan ve zaman
zaman Daktilit ve entezitle ilişkili olabilen tipik mono veya oligoartriküler
artrit paterni
6 ayı geçen reaktif artrit
daha ziyade kronik olarak tanımlanabilir.
Genel olarak en sık etken
olan enfeksiyonun Chlamydia olduğu
düşünülmektedir. Chlamydia enfeksiyonlu
hastaların %4-8’inde artrit geliştiği tahmin edilmektedir.
Klinik
Genellikle
başlangıçta bir diyare veya üretrit vardır. Enfeksiyonu takiben 1-4 hafta
içerisinde gelişen asimetrik oligoartritle başvururlar. Semptomlar hastaların
en az yarısında 6 hafta içerisinde geriler. Hastaların çoğunluğunda 1 yıl
içerisinde ise 1 yılda gerilemiş olur.
Reaktif
artritle ilşkili enterik bakteriler: salmonellalar, shigellalar (özellikle Shigella flexneri, ayrıca da Shigella
dysenteriae ve Shigella sonnei), Yersinia (Yersinia
enterocolitica 0:3
ve 0:9 Yersinia pseudotuberculosis), Campylobacter (özellikle Campylobacter
jejuni),
Clostridium
difficile
Genital enfeksiyonda sık
patojen Chlamydia trachomatis’tir.
Etken
olarak bildirilmiş diğer patojenler Chlamydia pneumoniae, Escherichia
coli, Ureaplasma
urealyticum ve Mycoplasma
genitalium’dur.
Intravesical Bacillus Calmette-Guerin (BCG) tedavisi, reaktif artritin nadir bir
sebebidir.
Artrit, genellikle alt
ekstremiteleri tutsa da birçok hastada üst ekstremite tutulumu da vardır. Akut başlangıçlı
oligoartiküler olarak bilinir ancak poliartiküler kiçik eklem tutulumu da bazı
hastalarda olabilir. Daha az sıklıkla aksiyel artrit olabilir.
Entezit, görülme sıklığı
%20-90 arasında değişmektedir.
Daktilit, Chlamydia sebepli reaktif artritlerde %40’lara
kadar çıkmaktadır.
Bel ağrısı,
sık bir semptom olsa da başlangıç semptomu olarak nadirdir.
Konjuktivit, anterior üveit,
episklerit, keratit
Disüri, pelvik ağrı,
üretrit, sevisit, prostatit, salpingoooforit, sistit
Mukozal ülserler
Kutanöz erüpsiyonlar ve keratoderma
blenorajika, eritema nodosum gibi diğer cilt lezyonları
Psöriyazistekilere benzer
tırnak lezyonları
Sirsinat balanit
Kalp bulguları: sık değildir. Kapak
tutulumu, aort yetmezliği, perikardit (nadir)
Tedavi
Eğer süren bir
enfeksiyon varsa ya da cinsel partnerde de benzer enfeksiyon varsa antibiyotik
tedavi yapılabilir. Bunun dışında çok anlamlı değildir.
Artrit için NSAİİ (indometazin,
naproksen), intraartiküler veya sistemik glukokortikoidler,
Bunlara dirençli ise
DMARD gündeme gelir. Sulfasalazin, MTX gibi nonbiyolojik DMARD’lara dirençli
olgularda Anti-TNF (etanersept, inlifsimab) kullanılır.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder