Pıhtının yayılımının
önlenmesi: herhangi bir kontrendikasyonun bulunmadığı hallerde
antikoagülasyon ivedilikle başlatılmalıdır. LMWH öncelikle başlanıp, warfarin
eklenebilir. INR düzeyi 2-3 arasına gelince LMWH kesilir.
Tek başına antikoagülan
tedavi verilerek rekanalizasyon sağlamak birçok vakada mümkün olmaz. Tek başına
antikoagülan verilecek durumlar şunlar olabilir:
Subakut veya kronik BCS
olan hastalarda iyi kompanse edilmiş bir KC hastalığı mevcutsa (bunlarda bile ek
tedbirler gerekir, hastalık ilerlememesi için, hele de nakil adayıysa). Bir de
diğer tedaviler hastada uygun değilse.
Tromboze ven lümenini açık
tutmak:
Trombolitik
tedavi
Yeni olduğu bilinen
pıhtılarda bir seçenek olabilir. Yani en fazla 3-4 haftalık bir pıhtı varsa. Bu
pıhti venografiyle iyi bir şekilde belirlenmiş olmalıdır. Bir de antitrombotik
yaklaşım için kontrendikasyon bulunmamalıdır.
BCS’nda, trombolitik
ajanlar hem lokal olarak hem de sistemik olarak verilmektedir. Teorik olarak
lokal infüzyon sistemik infüzyona göre daha iyidir denilse de, bu bilgiyi
doğrulayacak bir çalışma yoktur. Lokal verilen trombolitik ilaç, sistemik
verilen kadar koagülopati yapabilir, yani kanama riski benzerdir.
Trombolitik ajanlar kronik
BCS’nda kullanılmamalıdır. Bu hastalarda pıhtı iyice olgunlaşmıştır ve
trombolitik yaklaşımla da rekanalize olma ihtimali zayıftır. Bu hastalarda
portal hipertansiyon da gelişmiş olabileceğinden kanamalar berbat olabilir.
Anjiyoplasti
ve stend uygulaması
Semptomatik akut veya
subakut BCS’lu hastalarda kullanılabilir.
Hepatik venlerin fokal
anormalliklerinde (mesela web) balon anjiyoplasti uygun olabilir. Dilatasyon
trombolitik tedaviyle kombine edilebilir. Ancak reoklüzyon oranı hiç de az
değildir. Bu nedenle metal bir stend yerleştirilmesi damar açıklığına katkı
yapabilir.
Stend bir kere
yerleştirildiyse bir daha çıkarılma imkânı yoktur. Bu nedenle inferiyor vena
kava stendi koymak planlanan KC transplantasyonunu etkileyebilir. Zira alıcı ve
vericinin transplantasyon sırasında vena kavaları anastomoze edilmelidir.
KC
dekompresyonu
Diğer tedavilerle ilerleme
kaydedilmemiş akut ve subakut BCS’lu hastalarda TİPS yerleştirilmesi bir
seçenek olabilir. Eğer bu yapılamıyorsa alternatifleri cerrahi şuntlar ve
nakildir.
TİPS yerleştirilmesi trombüs
varlığı ve yüksek şant oklüzyon oranları dolayısıyla teknik olarak her zaman
mümkün olmayabilir. Politetrafloroetilen kaplı stendler oklüzyon oranlarını
azaltmıştır.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder