RİSK
FAKTÖRLERİ
Hastaya ait risk
faktörleri (Tablo 1)
- Yaş>60: hastaların yarısından fazlası 60 yaşının üzerindedir.
- Erkek cinsiyet: 3:2’den 9:1’e kadar erkek ağırlığı bildirilir.
- İlaç enjeksiyonu
- Kötü diş yapısı ya da Dental enfeksiyon
- Komorbid durumlar:
- Yapısal
kalp hastalıkları: hastaların neredeyse ¾’ünde enfektif
endokardit tanısı anında yapısal bir kalp hastalığı mevcuttur.
- Kapak
hastalığı: romatizmal kalp hastalığı, MVP (sıklıkla
mitral regurjitasyonla beraber), aortik kapak hastalığı ve diğer kapak
anormalliklerini içerir. MVP regürjitasyonla birlikteyse 5-8 kat risk artışıyla
birliktedir. Viridan streptokok endokarditi daha fazladır. Regurjitayon yoksa
risk çok az artmıştır.
- Konjenital
kalp hastalığı: aort stenozu, biküspid aortik kapak,
pulmoner stenoz, ventriküler septal defekt, PDA, aort koarktasyonu, fallot
tetralojisi.
- Prostetik
kapak:
- Enfektif
endokardit özgeçmişi
- İntravasküler
cihaz varlığı
- Kronik
hemodiyaliz
- HIV
MİKROBİYOLOJİ
Stafilokokal enfektif
endokarditler sağlık bakımı ilişkili enfektif endokarditlerde daha sıkken; streptokokal
olanlar ise toplum kökenlilerde daha sık etkendirler.
En sık etken Staphylococcus aureus,
ikinci sırada ise viridan streptokoklar vardır.
KLİNİK
En sık bulgu ateştir
(%90’a kadar). Sıklıkla titreme, anoreksi ve kilo kaybıyla ilişkilidir.
Diğer sık bulgular
halsizlik, baş ağrısı, miyalji, artralji, gece terlemeleri, karın ağrısı,
dispne, öksürük ve plöretik göğüs ağrısıdır.
Hastaların %85’inde
kardiyak üfürüm mevcuttur.😚 ydus 2017 Splenomegali ve peteşi (%20-40), splinter hemoraji
gibi mukokutanöz lezyonlar destekleyici bulgulardır.
Bunun dışında nadir
görülen ama enfektif endokardite yönlendiren bazı bulgular da vardır:
+ Janeway
lezyonları
+ Osler nodülleri
+ Roth lekeleri
+ Osler nodülleri
+ Roth lekeleri
Komplikasyonlara bağlı
belirti ve bulgular da olabilir:
- Kardiyak komplikasyonlar: kapak yetmezliği, kalp yetersizliği, vb. Hastaların %502sine kadarında bulunur.
- Nörolojik komplikasyonlar: embolik strok, intraserebral hemoraji, beyin abseleri, vb. Hastaların %40’ına kadarında bulunur.
- Septik emboli: böbrek, dalak ve diğer organ enfarktları. Sağ taraflı endokarditlerde septik pulmoner emboli görülebilir. Hastaların %25’ına kadarında bulunur.
- Metastatik enfeksiyon: vertebral osteomiyelit, septik artrit, psoas absesi gibi
- Sistemik immun reaksiyon: Glomerülonefrit gibi
TANI
Ateş ve risk faktörleri
varlığında tanıdan şüphelenilmelidir. Tanı için kullanılan araçlar klinik
bulgular, kan kültürleri (ya da diğer mikrobiyolojik veriler) ve ekokardiografi
olarak sıralanabilir. Modifiye Duke kriterleri tanıya yardımcıdır. (tablo 1 ve
tablo 2)
Kan kültürleri ayrı ayrı
venöz girişimle en az 3 kez alınmalıdır. Kontrol kan kültürleri ise 48-72 saat geçtikten
sonra, bakteriemi sonlanana kadar alınır.
Şüpheli her hastaya EKO
yapılmalıdır. Transtorasik eko (TTE) ilk önce yapılansa da, Transözefagiyal eko
(TEE) daha yüksek sensitivitededir. Ayrıca abseleri, yaprakçık perforasyonunu
ve psödoanevrizmaları daha iyi gösterme özelliğindedir.
EKG, akçiğer grafisi ve BT
diğer gerekli olabilen tanı araçlarıdır.
