İç hastalıkları GÜNCEL: CKD

9 Şubat 2017 Perşembe

Metformin and renal impairment

At what stage should a patient with renal dysfunction stop medication using Metformin? To act too conservatively, does it mean to keep the patient away from the benefits of first-line medicine like metformin? What are the ideas of international diabetes associations in this regard? Or what are we going to give as an alternative?

In recent years, it has begun to be mentioned that cutt-off values that have been used in America for a long time (serum creatinine> 1.5 mg / dL [> 133 mmol / L] or 1.4 mg / dL [124 mmol / L] are extremely limiting.

In the NICE guideline, in 2010, the cut-off value of creatinine determined for metformin was 150 μmol / L (1.7 mg / dL) or the calculated GFR was <30 mL / min / 1.73 m 2.

In the Canadian guideline published in the same year, it was suggested that if the calculated GFR <60 mL / min / 1.73 m 2, it should be used with caution and warnings, and should be cut if the calculated GFR <30 mL / min / 1.73 m 2.

In the same year, the Australian Diabetes Association recommends stopping the drug when the calculated GFR <30 mL / min / 1.73 m2. Careful use of metformin has been suggested when the calculated GFR is 45-60 mL / min / 1.73 m2 (3).

EMA (European Medicines Agency) has informed that about one year ago, considering the European-based considerations, the limits of renal function for metformin use could be relaxed a little more.

The American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) have briefly addressed this issue in 2015 (4).

In the article, if the calculated GFR is between 45-60 mL / min / 1.73 m2, it has been argued that the prescription of metformin is not contraindicated. Even in the same article, there are considerations for using metformin by careful follow up until the calculated GFR <30 mL / min / 1.73 m2.It is emphasized that DPP-4 inhibitors may be an option but dose adjustment should be considered (except for linagliptin) for renal insufficiency.

Eventually in August 2016, the FDA made a safety announcement for metformin. The FDA announced that metformin could be used for mild and moderate renal insufficiency in the light of accumulated data in the literature.

REFERANCES

1. National Institute for Health and Clinical Excellence.The Management of Type 2 Diabetes: 2010 NICE Guidelines [Internet]. London, U.K., National Institute for Health and Clinical Excellence, 2010. Available fromhttp://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12165/44320/44320.pdf. Accessed 21 October 2010

2. Canadian Diabetes Association. Clinical practice guidelines [Internet]. 2008. Available fromhttp://www.diabetes.ca/files/cpg2008/cpg-2008.pdf. Accessed 5 December 2010

3. National evidence based guidelines for blood glucose control in type 2 diabetes. [Internet]. Available fromhttp://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/file/publications/synopses/di19-diabetes-blood-glucose-control.pdf. Accessed 5 December 2010.

4. Diabetes Care. 2015;38:140-149

Some other topics in INTERNALISM

Metformin-renal foksiyonlar: Ne kadar korkalım!

Metformin kullanan hastaya bu ilacı bıraktırmak için böbrek fonksiyon bozukluğu ne aşamada olmalıdır? Fazla muhafazakar davranmak acaba hastayı metformin gibi birinci sıra olan bir ilacın faydalarından uzak tutmak manasına mı geliyor? Peki, uluslararası diyabet cemiyetlerinin bu konudaki fikirleri nedir? Ya da ne vereceğiz alternatif olarak?

Son yıllarda, ABD’de uzun zamandır kullanılan cutt-off değerlerinin (Erkekte serum kreatinin >1,5 mg/dL [>133 mmol/L] veya kadında 1,4 mg/dL [124 mmol/L]), belki de fazlasıyla sınırlayıcı olduğundan bahsedilmeye başlanılmıştır.

NICE kılavuzunda, 2010 yılında, metformin için belirlenen renal cut-off değerlerinin 150 µmol/L (1.7 mg/dL) veya hesaplanan GFR’nin < 30 mL/min /1.73 m² olması durumunda ilacın kesilmesinin uygun olacağı görüşüne yer verilmiştir (1).

Aynı yıl yayınlanan kanada kılavuzunda ise, hesaplanan GFR <60 mL/min / 1.73 m² olduğunda gerekli dikkat verilerek ve uyarılarla kullanılmasını ve eğer hesaplanan GFR <30 mL/min / 1.73 m² ise kesilmesini önermiştir (2).

Yine aynı yıl, Avustralya Diyabet Cemiyeti hesaplanan GFR <30 mL/min / 1.73 m² olduğunda kesmeyi, ve 45-60 mL/min / 1.73 m² olduğunda ise kontrollü kullanımı önermiştir (3).

EMA (Europan Medicine Agency), Avrupa kökenli değerlendirmeleri dikkate alarak yaklaşık 1 yıl önce metformin kullanımı için renal fonksiyonların biraz daha gevşetilebileceğini bildirmişti.

ADA (TheAmerican Diabetes Association) ve European Association for the Study of Diabetes (EASD) bu konuya 2015 yılında kısa da olsa değinmiş (4). Birçok hekimin hesaplanan GFR’nin 45-60 mL/dk/1,73 m² olduğunda da metformin yazmaya pozitif baktığı ve hatta aynı yazıda hesaplanan GFR <30 mL/dk/1,73 m² olana kadar yazılmasının çok sıkı takip yaparak mümkün olduğu düşüncelerine yer verilmiştir. Yazının devamında ise, DPP-4 inhibitörlerinin bir seçenek oluşturabileceği, ancak doz ayarlamasına dikkat edilmesi (linagliptin hariç) gerektiğine vurgu yapılmıştır.

Nihayetinde 2016 Ağustos ayında, FDA’da, metformin için bir güvenlik duyurusu yaptı. Metforminin laktik asidoz riski nedeniyle ABD’de yasak olduğu ve tüm dünyada kullanılırken ABD’nin 1994 yılına kadar buna izin vermediği tarihsel bilgisi göz önüne alınırsa, FDA’dan gelen bu açıklamanın zamanlamasının, diğer kuruluşlara göre yine biraz ihtiyatlı olduğu söylenebilir.

KAYNAKLAR

2. Canadian Diabetes Association. Clinical practice guidelines [Internet]. 2008. Available fromhttp://www.diabetes.ca/files/cpg2008/cpg-2008.pdf. Accessed 5 December 2010

4. Diabetes Care. 2015;38:140-149

İç hastalıkları GÜNCEL

Bu Blogda Ara

9 Şubat 2017 Perşembe

Metformin and renal impairment

Metformin-renal foksiyonlar: Ne kadar korkalım!

ACHALASIA

Bu Blogda Ara